Лечение болезни Пейрони без операции: УВТ, инъекции и тракция

Лечение болезни Пейрони без операции: кому оно подходит

При болезни Пейрони под кожей полового члена образуется фиброзная рубцовая ткань, так называемая бляшка. Она может прощупываться как уплотнение и вызывать искривление, укорочение и болезненную эрекцию. Подробно о причинах, симптомах и диагностике рассказано в нашем обзоре болезни Пейрони.

Эта статья посвящена именно консервативным методам лечения: у каких из них есть реальная доказательная база, каким пациентам подходит каждый из них и как они соотносятся между собой. Хирурги обычно оставляют операцию для стабильного, давно существующего заболевания, которое не ответило на консервативное лечение. Подробно об этом в нашем руководстве по хирургической коррекции болезни Пейрони.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ)

УВТ это неинвазивный метод, при котором на бляшку напрямую воздействуют механической энергией. Точный механизм действия исследователи пока до конца не понимают. Основная гипотеза связывает эффект с перестройкой бляшки и изменениями тканей, которые могут способствовать её постепенному уменьшению.

Некоторые исследования сообщают о заметном уменьшении боли и размера бляшки после УВТ. Однако в целом результаты в научной литературе остаются противоречивыми. Поэтому действующие клинические рекомендации не советуют УВТ как основной метод лечения болезни Пейрони, и доцент Таш честно обсуждает это с каждым пациентом, который о ней спрашивает.

Инъекции фермента

В этом методе используется фермент, который расщепляет коллаген внутри самой бляшки. Врач вводит его непосредственно в бляшку, а затем проводится мануальное моделирование полового члена, в клинике и дома, чтобы постепенно уменьшить искривление в ходе курса. Метод одобрен FDA для подходящих пациентов с некальцинированной бляшкой.

Согласно клиническим рекомендациям, кандидатами обычно считаются пациенты со стабильным заболеванием, искривлением от 30 до 90 градусов и сохранённой эректильной функцией. В опубликованных исследованиях среднее уменьшение искривления при инъекциях фермента составило примерно 17 градусов против 9,3 градуса при плацебо: эффект умеренный, но реальный и измеримый.

Этот эффект сопряжён с реальными рисками, которые нужно взвесить. Доцент Таш заранее рассказывает каждому пациенту о возможных нежелательных явлениях: синяках на половом члене, отёке, боли в месте инъекции и, в редких случаях, разрыве кавернозного тела, требующем срочной хирургической операции. Кальцинация бляшки, степень искривления и анатомия в целом влияют на выбор, поэтому прежде чем рекомендовать этот метод, необходим очный осмотр.

Другие инъекционные методы

Помимо инъекций фермента, урологи иногда предлагают при болезни Пейрони другие внутрибляшечные инъекции. В одном варианте используется препарат, который чаще назначают при повышенном давлении: при введении непосредственно в бляшку он у части пациентов может способствовать её размягчению. Другой действует через иной биологический механизм, и некоторые специалисты рассматривают его как возможный вариант.

Доказательная база этих альтернатив слабее, чем у инъекций фермента, а результаты у разных пациентов заметно различаются. Поэтому доцент Таш применяет их только в отдельных случаях, после подробного обсуждения реалистичных ожиданий.

Тракционная терапия полового члена

При тракционной терапии механическое устройство мягко и равномерно растягивает половой член при ежедневном использовании в течение нескольких недель. Исследования показывают, что метод безопасен и обычно хорошо переносится, а при регулярном применении искривление в среднем уменьшается примерно на 4 градуса или больше.

Сам по себе такой эффект невелик, но тракционная терапия хорошо работает как дополнение к другому лечению, особенно к инъекциям фермента или восстановлению после операции, а не как самостоятельный метод при выраженном искривлении. Многим пациентам также удобно, что она практически не требует перерыва в обычной жизни: повседневные дела продолжаются, пока устройство выполняет свою работу.

Как выбрать консервативное лечение болезни Пейрони

Выбор метода зависит от длительности симптомов, степени искривления, кальцинации бляшки и от того, затронута ли эректильная функция. На ранней стадии иногда оправдан период наблюдения, поскольку часть случаев стабилизируется сама.

Доцент Тунджай Таш оценивает всё это на консультации и понятно объясняет реалистичные результаты и риски каждого варианта, а не применяет один подход ко всем пациентам. Многим мужчинам помогает сочетание методов со временем: например, начать с тракционной терапии под контролем стабильности, а затем перейти к инъекциям фермента или операции, если заболевание само не отступает.

У кого болезнь Пейрони развивается чаще?

Некоторые факторы повышают вероятность развития болезни Пейрони, хотя точная причина в каждом конкретном случае часто остаётся неясной. Сахарный диабет и заболевания соединительной ткани, например контрактура Дюпюитрена, чаще встречаются у мужчин с этим заболеванием, что указывает на общую склонность к избыточному образованию рубцовой ткани.

Играет роль и возраст: с годами болезнь Пейрони встречается чаще, вероятно потому, что мелкие повреждения тканей заживают медленнее и менее полноценно. Курение и некоторые сосудистые факторы риска также могут вносить вклад, поскольку они ухудшают заживление в организме в целом, а не только в половом члене.

Знание своих факторов риска не предотвратит заболевание полностью. Однако оно помогает понять, почему болезнь появилась, и даёт доценту Ташу полезный контекст при планировании лечения.