Преждевременная эякуляция: причины и диагностика
Понять причины преждевременной эякуляции и пройти диагностику нужно до выбора лечения. Рассказываем, какие бывают причины и из чего на самом деле состоит диагностика.
Содержание
Причины и диагностика преждевременной эякуляции: с чего начать
Разбираться в причинах и диагностике преждевременной эякуляции нужно с чёткого определения. Преждевременная эякуляция (ПЭ) означает семяизвержение, которое наступает раньше, чем хотелось бы мужчине или его партнёрше. Как правило, речь идёт примерно об одной минуте после начала проникновения. Помимо короткого времени, определение требует ощущения слабого контроля над этим моментом.
Кроме того, должен присутствовать реальный личный дискомфорт или напряжение в отношениях из-за этого. Обычно уролог говорит о ПЭ, а не о норме с индивидуальными колебаниями, только когда все три признака проявляются вместе.
Однократное быстрое завершение само по себе не означает, что у мужчины ПЭ. Особенно это касается ситуаций после периода воздержания или с новой партнёршей. Волнение, непривычная обстановка или более долгий, чем обычно, перерыв с последней близости могут временно сократить время до эякуляции.
Тем не менее на практике это различие важно. От него зависит, нужна ли медицинская оценка или речь идёт о преходящем состоянии, которое в какой-то момент бывает у большинства мужчин.
Поэтому урологи придают меньше значения отдельному эпизоду и смотрят на общую картину во времени. Иначе говоря, устойчивая, повторяющаяся ситуация имеет гораздо больший диагностический вес, чем один необычно быстрый эпизод на фоне в целом обычной половой жизни.
Диагностический стандарт IELT
Урологи используют специальный показатель: интравагинальное время задержки эякуляции, или IELT. Это главный объективный диагностический ориентир при ПЭ. IELT измеряет время от начала проникновения до семяизвержения.
Обычно пациенты оценивают его в минутах, хотя в исследованиях его иногда засекают секундомером. Стабильно короткое IELT является ключевым диагностическим критерием: как правило, менее одной минуты при первичной ПЭ и менее трёх минут во многих случаях вторичной.
При этом пациенты иногда ставят себе диагноз по ощущениям, а не по реально измеренному времени. Из-за этого проблему можно как переоценить, так и недооценить.
Например, тревога за результат может заставить мужчину вспоминать вполне обычную близость как слишком быструю. Поэтому открытый разговор с урологом о том, как всё происходит на самом деле, как правило, даёт гораздо более точную отправную точку.
IELT полезно ещё и тем, что даёт пациенту и врачу общий измеримый показатель. Когда исходное значение установлено, с ним можно сравнивать результат любого лечения во времени. Это надёжнее, чем опираться на расплывчатые ощущения «лучше» или «хуже».
Органические и физические причины
К ПЭ могут приводить несколько биологических факторов. Особенно важную роль при первичной ПЭ играет чувствительность серотониновых рецепторов, поскольку серотонин участвует в регуляции эякуляторного рефлекса.
У мужчин с более низкой чувствительностью определённых рецепторов этот порог, как правило, достигается быстрее. Отчасти поэтому первичная ПЭ часто протекает стабильно и определяется биологией, а не сильно колеблется в зависимости от настроения.
Свой вклад могут вносить также гормональные факторы, нарушения функции щитовидной железы, воспаление предстательной железы и некоторые неврологические заболевания. Особенно это касается случаев, которые развиваются в более зрелом возрасте и называются вторичной ПЭ.
Ещё одна заметная причина: эректильная дисфункция. Некоторые мужчины неосознанно торопятся к эякуляции, чтобы успеть до того, как ослабнет эрекция. Так может сложиться картина ПЭ, которая на самом деле вторична по отношению к проблеме с эрекцией.
Именно поэтому разграничение первичной и вторичной ПЭ клинически важно. Внезапно развившаяся вторичная ПЭ иногда указывает на скрытое заболевание.
Заболевания щитовидной железы, простатит или впервые возникшая эректильная дисфункция требуют отдельного обследования наряду с оценкой времени эякуляции. Иначе лечение одного лишь симптома ПЭ, как правило, даёт разочаровывающий и кратковременный результат.
Гиперчувствительность головки полового члена
У некоторых мужчин с ПЭ чувствительность головки полового члена измеримо повышена. Это значит, что обычная стимуляция воспринимается интенсивнее и запускает рефлекс раньше, чем в среднем.
Повышенная чувствительность является реальным физическим фактором. Её нельзя просто преодолеть усилием воли, и это одна из наиболее воспроизводимых физических находок в исследованиях первичной ПЭ.
На практике это означает, что у двух мужчин с одинаковой техникой, уровнем возбуждения и обстоятельствами отношений время до эякуляции может сильно различаться. Разница объясняется исключительно тем, как дорсальный нерв полового члена передаёт чувствительный сигнал.
Если ПЭ у мужчины обусловлена в основном этим фактором, поведенческие и психологические методы сами по себе часто дают лишь ограниченный эффект, поскольку не воздействуют на сам чувствительный путь.
Именно на гиперчувствительность головки направлена селективная дорсальная криоаблация. Процедура уменьшает избыточный чувствительный сигнал от дорсального нерва полового члена, не устраняя нормальную чувствительность.
Поэтому её обычно рассматривают для мужчин, у которых обследование указывает на физическую, нервную причину. Подробное клиническое описание этого метода вы найдёте в нашем руководстве по селективной дорсальной криоаблации (SDC).
Психологические и ситуационные причины
К ПЭ могут приводить тревога за результат, волнение в новых отношениях и общий стресс. Так же действует привычка торопиться, сложившаяся в ранних сексуальных опытах.
Эти факторы особенно характерны для вторичной или ситуационной ПЭ. Похожий эффект дают конфликты в отношениях, поскольку тревога почти любого рода сокращает латентный период эякуляции.
Важно, что эти факторы часто взаимодействуют с физическими причинами, а не существуют полностью отдельно от них. Например, мужчина с лёгкой гиперчувствительностью головки может замечать, что в напряжённый период на работе время до эякуляции сокращается, а когда стресс проходит, увеличивается. Поэтому точная диагностика обычно учитывает физические и психологические факторы вместе, а не исходит из того, что причина только одна.
Это же переплетение объясняет, почему винить себя редко имеет смысл. Если считать ПЭ проблемой уверенности или силы воли, к уже существующей физической предрасположенности часто добавляется тревога.
Это может ухудшить ситуацию, а не улучшить её. Правильная диагностика отделяет действительно психологическое от физического, чтобы лечение было направлено на настоящую причину, а не на симптом.
Первичная и вторичная ПЭ: почему важна разница
Первичная (пожизненная) ПЭ присутствует с самых первых сексуальных опытов мужчины. С годами она, как правило, остаётся довольно постоянной с разными партнёршами и в разных ситуациях. Поскольку у неё обычно сильная биологическая основа, например чувствительность серотониновых рецепторов или гиперчувствительность головки, она часто не проходит сама с накоплением опыта.
Вторичная (приобретённая) ПЭ, напротив, развивается после периода нормального времени эякуляции, иногда постепенно, а иногда довольно внезапно. Поскольку это реальное изменение, оно требует более тщательного поиска конкретного пускового фактора.
Таким фактором может быть новый источник стресса, перемены в отношениях, начинающаяся проблема с эрекцией или, например, нарушение функции щитовидной железы. Поэтому при вторичной ПЭ диагностическая беседа обычно глубже затрагивает недавнюю историю, чем при первичной.
Причины и диагностика преждевременной эякуляции: мифы и факты
Вокруг ПЭ много дезинформации, и значительная её часть снижает вероятность того, что мужчина обратится за точной диагностикой. Например, распространён миф, что ПЭ имеет чисто психологическую природу или что всё дело в том, что мужчина «недостаточно отвлекается». На самом деле, как сказано выше, во многих случаях есть реальный физический компонент, который невозможно преодолеть одной силой воли.
Миф и то, что ПЭ бывает только у молодых или неопытных мужчин. Вторичная ПЭ может появиться в любом возрасте, нередко в зрелые годы, и часто связана не с неопытностью, а с изменениями в состоянии здоровья.
Ещё одно заблуждение: будто ПЭ всегда требует лекарств или операции. Во многих ситуационных случаях, связанных со стрессом, после выявления правильной причины заметно помогают целенаправленная психологическая консультация или простые поведенческие методики.
Наконец, некоторые мужчины считают, что один быстрый эпизод доказывает наличие ПЭ. В действительности, как уже говорилось, единичный эпизод сам по себе редко соответствует диагностическим критериям. Именно точный диагноз, а не предположения, отличает эффективное лечение от потраченных впустую времени и денег.
Диагностика преждевременной эякуляции: как проходит обследование
Доцент Таш начинает с подробного сбора анамнеза: как давно существует проблема, возникает ли она с каждой партнёршей, каково примерное значение IELT и насколько сильный дискомфорт она на самом деле вызывает. Уже один анамнез часто позволяет отличить первичную ПЭ от вторичной и ещё до осмотра указывает на наиболее вероятные причины.
Затем проводится физикальный осмотр, при котором ищут признаки органических причин. Если анамнез указывает на вторичную ПЭ, связанную с заболеванием, могут понадобиться дополнительные исследования, например оценка функции щитовидной железы или обследование предстательной железы. Если значение может иметь эректильная функция, её тоже оценивают, поскольку лечение ПЭ в отрыве от причины редко помогает, когда за ней стоит проблема с эрекцией.
На всех этапах цель состоит в том, чтобы понять, что именно вызывает ПЭ у конкретного пациента, а не в том, чтобы повесить общий ярлык или назначить универсальное лечение.
Двое мужчин формально могут соответствовать диагнозу ПЭ, но иметь совершенно разные причины. Именно это различие и определяет, какой путь лечения имеет смысл.
Что происходит после диагностики
Ясная картина причин преждевременной эякуляции и точный диагноз позволяют планировать лечение гораздо прицельнее. Случаи, обусловленные в основном гиперчувствительностью головки, часто хорошо поддаются криоаблации, а при ситуационной или связанной с тревогой ПЭ может больше подойти совсем другой подход.
Подробнее о планировании лечения и организации поездки для иностранных пациентов на криоаблацию читайте в нашем руководстве по лечению преждевременной эякуляции криоаблацией.
Доцент, д-р Тунджай Таш
Сертифицированный уролог-андролог, специалист по мужскому сексуальному здоровью, Стамбул. Доцент Таш имеет опыт в выявлении причин и диагностике преждевременной эякуляции и, прежде чем рекомендовать конкретное лечение, определяет, какая у пациента ПЭ: органическая, психологическая или смешанная.
Вопросы и ответы
Каково нормальное значение IELT?
Преждевременная эякуляция всегда психологическая?
Чем первичная ПЭ отличается от вторичной?
Может ли ПЭ быть вызвана только стрессом?
Нужны ли специальные анализы для диагноза?
Гиперчувствительность головки бывает врождённой?
Может ли эректильная дисфункция вызывать или усиливать ПЭ?
ПЭ всегда требует лекарств или операции?
Напишите нам
Хотите разобраться в своей ситуации?
Запишитесь на конфиденциальную консультацию к доценту Тунджаю Ташу в Стамбуле.