Опыт хирурга
Фаллопротезирование в Турции: как выбрать хирурга и почему важен большой объём операций
Результаты фаллопротезирования во многом зависят от того, как часто хирург выполняет эту операцию. Доцент Тунджай Таш работает в центре протезной урологии с большим объёмом операций в Турции и выполняет более 100 операций в год, что значительно превышает опубликованный порог для центров с большим объёмом.
Содержание
Что такое фаллопротезирование?
Фаллопротезирование представляет собой эффективный хирургический метод лечения тяжёлой эректильной дисфункции. Он помогает мужчинам, у которых ЭД не поддаётся лечению таблетками или инъекционной терапией.
Хирург устанавливает в половой член медицинское изделие, которое восстанавливает эрекцию, достаточную для полового акта. В отличие от таблеток или инъекций, протез становится постоянной частью организма, а не средством, которое применяют только при необходимости.
Существуют два основных типа. Первый тип, гидравлический (надувной) протез, бывает трёхкомпонентным или двухкомпонентным. Он даёт наиболее естественную на вид эрекцию и расслабленное состояние, поэтому остаётся самым частым выбором в центрах с большим объёмом операций.
Второй тип, полужёсткий протез, проще в использовании. Поэтому он хорошо подходит пожилым пациентам или тем, кому сложно выполнять точные движения руками.
В Турции спрос на фаллопротезирование значительно вырос. В результате выделилось небольшое число центров с большим объёмом операций в протезной урологии, и SafeFill Clinic входит в их число.
Как выбрать подходящий тип фаллопротеза
Для многих пациентов выбор типа протеза не менее важен, чем выбор хирурга. Поэтому, прежде чем рекомендовать конкретную модель, доцент Таш подробно разбирает с каждым пациентом практические плюсы и минусы гидравлических и полужёстких протезов.
В конечном счёте цель состоит в результате, который соответствует образу жизни и ожиданиям конкретного пациента, а не в типовой рекомендации.
Отбор пациентов и показания к операции
Подходящими кандидатами обычно являются мужчины с тяжёлой ЭД, которая не поддаётся лечению таблетками или инъекциями. В частности, это могут быть пациенты с болезнью Пейрони, при которой выраженное искривление сочетается с ЭД, мужчины с ЭД после простатэктомии или других операций на органах малого таза, а также пациенты с диабетической и сосудистой ЭД.
Поскольку результат во многом зависит от правильного отбора кандидатов, доцент Таш сначала проводит тщательное обследование. Оно включает гормональную, сосудистую и психологическую оценку, прежде чем он берётся за операцию.
Возраст сам по себе редко становится противопоказанием. Доцент Таш оценивает общее состояние здоровья, реалистичность ожиданий и то, пробовал ли пациент менее инвазивные методы без стойкого эффекта.
Почему важен объём операций: стандарт более 100 случаев в год
Международные урологические рекомендации и исследования хирургических результатов последовательно показывают чёткую закономерность. Центры, выполняющие более 100 операций фаллопротезирования в год, имеют более низкую частоту осложнений, включая инфекцию, эрозию и механическую поломку. Кроме того, в таких центрах операции проходят быстрее, пребывание в больнице короче, а результаты лечения в целом лучше.
Эти выводы подтверждают данные из штата Нью-Йорк. В одном из исследований объём операций в больнице и у хирурга существенно влиял на то, какой тип протеза устанавливали и насколько хорошими были результаты. В другом анализе, основанном на общей базе страховых случаев штата, хирургов разделили на квартили по числу имплантаций в год: от нижнего квартиля с 0-5 имплантациями в год до верхнего квартиля с более чем 31 имплантацией в год.
Примечательно, что у хирургов верхнего квартиля частота повторных операций была значительно ниже. Этот вывод совпадает с данными других исследователей, согласно которым более 31 операции в год можно считать разумным минимумом для определения центра с большим объёмом.
Кроме того, в обзоре более 14 000 случаев за период с 2000 по 2014 год исследователи установили, что на гидравлические протезы пришлось 88% всех операций. Центры с большим объёмом чаще выбирали именно их, во многом благодаря более высокому хирургическому опыту и лучшей инфраструктуре (J Sex Med 2018;15:245-250).
В SafeFill Clinic доцент Таш уже несколько лет стабильно превышает этот порог. Поэтому клиника принимает направления на сложные случаи, замену и ревизию фаллопротеза со всего региона.
Предоперационные протоколы
Перед операцией доцент Таш соблюдает строгие предоперационные протоколы. Они включают посев мочи и анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), особенно у пациентов с диабетом, а также предоперационный душ с антисептиком. Кроме того, за 48 часов до операции пациент начинает принимать антибактериальные препараты внутрь, а пациентам с диабетом дополнительно назначают противогрибковую профилактику.
Хирургическая техника и длительность операции
Во время операции доцент Таш применяет технику «без касания» (no-touch). Она сводит к минимуму контакт импланта с кожей и тем самым снижает риск инфекции. Протез устанавливается либо через инфрапубикальный доступ, который позволяет быстрее получить доступ и разместить помпу, либо через пеноскротальный доступ, при котором помпу удаётся расположить более незаметно.
Как правило, установка полужёсткого протеза занимает 30-45 минут, а гидравлического около 60-90 минут. В особых случаях, например при коррекции болезни Пейрони или фиброзе кавернозных тел после предыдущих операций, может потребоваться дополнительное моделирование или графтинг.
Восстановление и наблюдение
После операции большинство пациентов проводят в больнице одну-две ночи. Доцент Таш контролирует боль по ступенчатой схеме обезболивания и назначает антибактериальные препараты на 7-10 дней.
Через 4-6 недель он проводит обучение активации протеза, после чего следуют регулярные контрольные визиты для проверки его работы.
Как доцент Таш справляется с осложнениями
Инфекция возникает менее чем в 3% случаев. Доцент Таш дополнительно снижает этот риск, используя импланты с антибактериальным покрытием и строгую асептику. Механическая поломка встречается примерно в 5-10% случаев, чаще у протезов старого поколения, поскольку современные протезы обычно служат 10-15 лет и дольше.
При эрозии или смещении протеза доцент Таш своевременно удаляет его или меняет положение. Гипермобильность головки, которую иногда называют «свисающей головкой», обычно хорошо корригируется гланулопексией, если риск выявлен во время первой операции.
В целом эта частота осложнений выглядит благоприятно по сравнению с другими крупными урологическими операциями. Поэтому доцент Таш открыто обсуждает каждый риск на консультации, не преуменьшая его, чтобы пациент мог ясно взвесить все за и против.
Эффективность фаллопротезирования
По данным рецензируемой литературы и собственным данным SafeFill Clinic, общая успешность фаллопротезирования, как правило, превышает 90%. Ожидаемые результаты для вашего случая обсуждаются на консультации.
То же исследование связывает большой объём операций в больнице с более правильным выбором протеза и лучшими результатами в целом. Это подтверждает, почему централизованные и опытные специалисты, как правило, добиваются лучших результатов, особенно при сложных случаях, замене и ревизии фаллопротеза.
Разумеется, цифры не отражают всего. Поэтому на контрольных визитах доцент Таш оценивает не только механическую работу протеза, но и то, как пациент сам воспринимает результат, ведь оба фактора определяют долгосрочный исход.
Доцент, д-р Тунджай Таш
Сертифицированный уролог-андролог, специалист по мужскому сексуальному здоровью, работает в SafeFill Clinic в Стамбуле. Доцент Таш выполняет более 100 операций фаллопротезирования в год и работает со всеми марками протезов, одобренными FDA, включая AMS, Coloplast и Rigicon.
Для иностранных пациентов доступна многоязычная поддержка. Главное, он подбирает протез и технику с учётом анатомии и целей каждого пациента, а не применяет один и тот же подход ко всем.
Вопросы и ответы
Какой центр считается центром с большим объёмом операций?
Почему объём операций влияет на результат?
Сколько служит фаллопротез?
Насколько безопасна операция?
Какой тип протеза устанавливают чаще?
Можно ли здесь провести ревизию или лечение в сложном случае?
Сколько длится восстановление?
Получают ли иностранные пациенты поддержку?
Напишите нам
Рассматриваете фаллопротезирование?
Запишитесь на конфиденциальную консультацию к доценту Тунджаю Ташу, чтобы обсудить ваш случай и варианты лечения.